A pancreatite aguda é uma doença comum, heterogénea e imprevisível, com morbilidade e mortalidade significativas associadas. O reconhecimento precoce e a gestão atempada desta condição são essenciais para prevenir complicações. É caracterizada por inflamação pancreática, frequentemente associada ao aumento dos níveis de amilase e lipase séricas. No entanto, este critério não é um requisito obrigatório para o diagnóstico desta doença. Tal apresentação é rara e pode constituir um dilema diagnóstico, potencialmente conduzindo a um diagnóstico incorreto e a um tratamento tardio. Este artigo apresenta um caso de pancreatite aguda em que tanto os níveis de amilase como os de lipase estavam dentro dos limites de referência.

A miosite benigna aguda da infância (BACM) é uma complicação rara associada a infeções respiratórias virais, sendo o vírus da Influenza B o agente mais frequente. A doença inicia-se com sintomas inespecíficos, como febre, cefaleia, rinorreia e fadiga, evoluindo para mialgias intensas nos membros inferiores. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é sintomático, com ênfase na hidratação para prevenir lesão renal aguda devido à mioglobinúria. Apresenta-se o caso de uma criança de sete anos com astenia, febre, odinofagia e rinorreia, que evoluiu para mialgias e incapacidade de marcha. Após confirmação do diagnóstico de miosite, foi internada para tratamento com fluidoterapia e oseltamivir. Este caso destaca a importância do reconhecimento precoce da BACM, especialmente durante surtos de gripe, para evitar complicações e proporcionar um tratamento adequado e tranquilizador para a família.

As crises convulsivas têm habitualmente grande impacto nos doentes e seus cuidadores, constituindo assim, quer, pela sua frequência, quer pelo seu potencial de gravidade, uma urgência em cuidados paliativos. O nosso objetivo foi identificar os anticonvulsivantes utilizados em cuidados paliativos, suas características farmacodinâmicas e vias de administração. Elaborar um algoritmo de tratamento da crise convulsiva, segundo o estado da arte, para doentes em internamento e ambulatório. Trata-se de um estudo de revisão da literatura, desenvolvido com a finalidade de reunir e sintetizar a informação sobre o uso de anticonvulsivantes no adulto em cuidados paliativos. A sumarização, em modo consulta rápida, das indicações, vias de administração e dosagem relativamente ao uso de anticonvulsivantes permite em formato prático auxiliar as equipas no âmbito dos cuidados de saúde primários e hospitalares na abordagem da crise epiléptica no doente paliativo. Como resultado desta revisão, realça-se o algoritmo de atuação e a sumarização dos anticonvulsivantes mais utilizados em cuidados paliativos e do uso do levetiracetam e da lacosamida por via subcutânea. Mais estudos são necessários para avaliar a segurança e a viabilidade técnica na administração dos anticonvulsivantes de nova geração no doente paliativo por vias alternativas à oral.

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica de diagnóstico desafiante pela multiplicidade de apresentações clínicas possíveis.
Homem de 34 anos com episódios recorrentes de dor testicular direita e disúria após o ato sexual, sem hematospermia, dispareunia ou corrimento uretral. Sem comportamentos sexuais de risco. Realizou ecografia testicular com evidência de lesões testiculares bilaterais vascularizadas, a maior com 6 mm. No estudo subsequente, verificou-se elevação das transaminases, da lactato desidrogenase (LDH) e da enzima conversora da angiotensina (ECA). Imagiologicamente, em tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica (TC-TAP), apresentava múltiplas micronodularidades testiculares, pulmonares, hepáticas, esplénicas e ganglionares. A biópsia hepática revelou a presença de lesões de hepatite granulomatosa não caseosa, permitindo assumir o diagnóstico de sarcoidose com envolvimento testicular.
Assim, o diagnóstico de sarcoidose genito-urinária é exigente, a considerar perante manifestações genito-urinárias inespecíficas, nodularidade testicular e/ou infertilidade, e com necessidade de correta destrinça com doença neoplásica, para evitar tratamentos desnecessários com sequelas irreversíveis.

A síndrome do túnel cárpico (STC) afeta 1% a 5% dos adultos, maioritariamente mulheres entre os 40 e 60 anos.
Causada pela compressão do nervo mediano, apresenta-se com dor, parestesias e perda de força. Fatores de risco incluem artrite reumatoide, gravidez e hipertensão arterial. Em casos avançados, podem surgir úlceras indolores, sugerindo uma variante ulceromutilante. Mulher de 83 anos, ex-costureira, com hipertensão, artrite reumatoide e STC bilateral. Após cirurgia na mão direita, desenvolveu úlceras indolores e défices sensório-motores nos dedos da mão esquerda. A eletromiografia confirmou STC grave no lado esquerdo, e a apresentação clínica sugeriu a variante ulceromutilante. Foi encaminhada para cirurgia. Úlceras indolores são raras na STC, descritas pela primeira vez em 1979, e resultam da compressão prolongada das fibras sensoriais e autonómicas do nervo mediano. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para prevenir danos irreversíveis, como reabsorção óssea.

A COVID-19 é uma infeção viral, sendo as manifestações clínicas mais comuns: febre, astenia, mialgias, cefaleias, dispneia. Casos clínicos de lesões cutâneas acrais, semelhantes a frieiras, foram relatados em todo o mundo, ficando conhecidas como dedos COVID.
Doente com 50 anos, queixas de artralgias, edema, eritema, hiperalgesia e sensibilidade ao calor em ambas as mãos. Concomitantemente edema e eritema nos primeiros dedos dos pés bilateralmente. Associa estes sintomas à infeção SARS-CoV-2, diagnosticada duas semanas antes do aparecimento destes. O exame objetivo em consulta estava normal. A investigação de uma possível etiologia autoimune, vascular ou distúrbio da coagulação foi inconclusiva. Deste modo, a evolução temporal e o tipo de lesões cutâneas apresentadas permitem estabelecer uma conexão com uma condição pós-COVID.
O conhecimento sobre as manifestações cutâneas associadas à infeção por SARS-CoV-2, foi essencial para o diagnóstico deste caso assintomático de COVID-19.

Introdução: O Three-question Health Literacy screener (THLSQ) permite rastrear literacia em saúde (LS) sendo objetivo deste trabalho a sua adaptação cultural e validação para o português europeu.
Métodos: Autorização ética e permissão autoral, tradução e retrotradução, verificação de fiabilidade e de leitu- rabilidade de THLSQ, composto por 3 perguntas para resposta em escala ordinal entre 1 e 5, 5 sendo a melhor resposta e permitindo somatório. A validação convergente realizou-se com a qualidade de vida, o nível socioe- conómico, o sexo, a presença de multimorbilidade e de polifarmacoterapia e a autoperceção de Literacia em Saúde, em redes de conversação social e presencialmente.
Resultados: Na adaptação verificou-se legibilidade elevada para idades baixas e boa fiabilidade. Na validação em amostra de n = 297, a consistência interna foi de 0,707, alfa de Cronbach, de 0,565 a 0,833 se o item foi eliminado. O somatório de THLSQ foi significativamente mais elevado em aplicação informática, p = 0,024 e cor- relacionou-se significativamente com nível socioeconómico, r = +0,393, p < 0,001, idade, r = -0,369, p < 0,001 e “Qual pensa ser o seu grau de “Literacia em Saúde” r = 0,359, p < 0,001. Verificou-se significativa melhora na LS na ausência de multimorbilidade, p = 0,001, e polifarmacoterapia, p < 0,001, e naqueles em boa qualidade de vida, p < 0,001.
Conclusão: A adaptação cultural e validação foram possíveis em versão facilmente legível.

Introdução: A doença renal crónica (DRC) é uma causa significativa de morbilidade e mortalidade a nível mundial. O diagnóstico implica alteração da função ou estrutura renal, com duração superior a 3 meses. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilização da determinação da albuminúria como ferramenta de rastreio da DRC numa unidade de cuidados de saúde primários (CSP) do Norte de Portugal.
Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico, numa amostra de 400 adultos inscritos na unidade em estudo. Foram recolhidos dados sociodemográficos e clínicos de janeiro a dezembro de 2023.
Resultados: Critérios de inclusão foram cumpridos por 188 utentes, 63,8% do sexo feminino, com idade mediana de 62 anos e pressão arterial sistólica média de 126 ± 18 mmHg. Dos doentes, 38,8% apresentavam hiperten- são arterial (HTA), 17,0% diabetes mellitus (DM) e 5,3% insuficiência cardíaca. A albuminúria foi doseada em 58 utentes (30,9%), 89,7% dos quais apresentavam normoalbuminúria. Foi avaliada em 81,2% de doentes diabéticos e 61,6% de doentes hipertensos. Foram encontradas associações entre a medição de albuminúria e a idade avançada, a presença de comorbilidades e valores mais elevados de glicemia e pressão arterial.
Conclusão: Apesar da sua acessibilidade e importância, existe uma lacuna significativa na testagem da albuminúria nos CSP. O rastreio da DRC em doentes de alto risco é essencial para atrasar a sua progressão e diminuir o seu impacto.

Introdução: O Streptococcus pneumoniae é uma importante causa de infeção em humanos, causando doença invasiva pneumocócica (DIP). Doentes com diabetes estão mais suscetíveis e vulneráveis à infeção e à doença grave, recomendando-se a vacinação antipneumocócica (VApn) como prevenção da DIP. A prevalência estimada de diabéticos em Portugal é de 13,6% e, apesar dos benefícios da VApn, apenas 5% destes se encontram imunizados. O objetivo deste trabalho é identificar a cobertura vacinal com esquema de VApn nos utentes adultos com diabetes da Unidade de Saúde Familiar Esporões (Braga, Portugal) (n = 310) e incrementá-la.
Métodos: Colheita e análise inicial de dados recorrendo ao MIM@UF e Microsoft Excel para conhecimento da cobertura vacinal. Planeamento das intervenções, formação dos profissionais e criação de material de suporte. Definição de critérios de qualidade de avaliação. Medidas de sensibilização dos utentes do grupo-alvo para a vacinação e educação para a saúde. Implementação do projeto (abril 2023 e agosto 2024). Análise de resultados.
Resultados: A taxa de cobertura da VApn pré-intervenção com esquema completo era de 5% (n = 15) da população em estudo. Após a intervenção a cobertura vacinal com esquema completo aumentou para 28% (n= 90).
Conclusão: Os autores consideram que este trabalho atingiu os principais objetivos propostos. Os autores manifestam vontade em continuar a implementação deste trabalho, para incrementar progressivamente a cobertura vacinal.

Introdução: Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) hemorrágicos são responsáveis por 10% a 15% dos casos de AVC. Com o envelhecimento da população e uso generalizado de anticoagulantes, a sua incidência tende a aumentar. O controlo dos fatores de risco é fundamental para a redução da morbi-mortalidade e dos custos associados aos AVCs hemorrágicos.
Métodos: Os autores analisaram e caracterizaram doentes com AVC hemorrágico internados numa unidade de AVC ao longo de 11 anos, com o objetivo de traçar um perfil clínico da população admitida.
Conclusão: A prevalência de AVC hemorrágicos encontrada foi inferior à descrita na literatura. O principal fator de risco foi a hipertensão arterial (HTA), concordante com a maior frequência de hemorragias profundas supratentoriais. Apenas 14% dos doentes encontravam-se anticoagulados, número inferior ao expectável tendo em conta as comorbilidades registadas. A mortalidade aferida foi inferior à descrita para estes eventos. Apesar da maioria dos doentes não apresentar depressão do estado de consciência, a incapacidade funcional foi relevante. Sendo uma unidade de AVC tipo B, os resultados obtidos refletem uma população com melhor prognóstico inicial dado que apresenta maior reserva funcional face aos que são admitidos em enfermaria.

A insuficiência suprarrenal aguda é uma doença rara, mas grave. Os sintomas clínicos são diversos e inespecíficos, assim, o diagnóstico depende de um nível elevado de suspeição clínica e deve ser considerado, , independentemente dos antecedentes médicos do utente. O tratamento rápido é crucial para o prognóstico. O caso clínico descreve um quadro de insuficiência suprarrenal aguda numa utente com diagnóstico prévio de insuficiência suprarrenal crónica. Destaca-se a importância de identificar rapidamente sinais de alerta que possam sugerir uma crise suprarrenal aguda, que requer avaliação e referenciação hospitalar imediata. É uma condição potencialmente ameaçadora de vida que pode ser inicialmente avaliada no contexto de cuidados de saúde primários, tornando essencial que os médicos de família tenham conhecimento desta doença, saibam prevenir e reconhecê-la atempadamente. A falha no ajuste da corticoterapia crónica perante uma infeção respiratória foi provavelmente o fator desencadeador da crise no caso descrito.

O conhecimento da perceção dos enfermeiros acerca da consulta de enfermagem possibilita a melhoria da prestação de cuidados aos utentes. Pelo que, para descrever e perceber as características inerentes à experiência vivida pelas enfermeiras na consulta de enfermagem, realizámos uma investigação qualitativa, fenomenológica, exploratória, descritiva de denominação. Participaram as 7 enfermeiras que trabalham na respetiva consulta. Os dados foram colhidos através de entrevistas semiestruturadas e submetidos a análise temática de conteúdo. A análise dos dados resultou em 7 temas centrais: Opinião; Significado; Sentimentos e Emoções; Dificuldades; Aspetos relevantes; Fatores facilitadores; e Impacto na vida pessoal. Concluindo que a consulta de enfermagem cria uma proximidade com o utente facilitadora na transição saúde/doença e onde a formação e a partilha de experiências promove a realização profissional. Contudo, devem ser implementadas melhorias de estrutura e de processo que são fonte de insatisfação e de necessidade de gestão de emoções e sentimentos, que passam por uma prática presencial e interdependente que interligue sinergias na dinâmica dos vários intervenientes para potenciarem a satisfação dos profissionais e dos utentes.

The present case is particularly challenging in this patient's polycythemia, which occurred without concomitant respiratory diseases and with nocturnal oxygen desaturation secondary to obstructive sleep apnea (OSA). A male patient with mild OSA (Apnea-Hypopnea Index (AHI) and = 14.8/h and minimum oxygen saturation of 82%), poor nasal function, and polycythemia secondary to OSA (initial hemoglobin (Hb), 18 g/dL; hematocrit (HCT), > 50%) underwent treatment with a continuous positive airway pressure machine (CPAP), resulting in complete resolution of respiratory events. The patient reported discomfort with CPAP, which led to drug-induced sleep endoscopy with a simultaneous polygraphy sleep test. We performed interstitial reduction of the inferior turbinates using radiofrequency and physiotherapy to improve CPAP adaptation. This surgery improved CPAP compliance without any discomfort. Within a two-month follow-up, we observed a decrease of Hb = 16.4 g/dL and HCT = 48%, being both currently stable. Multidisciplinary and complete patient diagnosis allows for an individualized and assertive approach to OSA.

Os soluços são uma experiência muito desconfortável para os doentes em cuidados paliativos, podendo influenciar muito a sua qualidade de vida.
As manobras físicas podem controlar os soluços que surgem de forma aguda. Soluços persistentes durante dias a meses são raros e podem ser difíceis de tratar. Quando nenhuma causa reversível é identificada ou as manobras físicas falham, é importante uma abordagem sistemática.
As causas podem dividir-se em centrais e periféricas. Os fármacos de primeira linha para tratar os soluços de causa central são o baclofeno e a gabapentina como alternativa. A metoclopramida é a primeira linha para o tratamento dos soluços de causa periférica.
O tratamento de soluços persistentes apresenta um desafio clínico que requer maior investigação. Através deste caso clínico fornecemos uma breve revisão das causas e tratamento desta condição.

Apresentamos um caso de vasculite leucocitoclástica secundária a um quadro de conjuntivite exsudativa exuberante por Staphylococcus aureus, num jovem com antecedentes de alergia a diversos fatores ambientais; dermatite atópica e sinusite crónica. Após anamnese, exames laboratoriais, documentação fotográfica e estudo histopatológico confirmou-se o diagnóstico de vasculite leucocitoclástica. O doente foi internado e cumpriu tratamento antibiótico dirigido associado a elevadas doses de corticoides. A resposta terapêutica favoravelmente progressiva, com desaparecimento das lesões maculopapulares dérmicas e melhoria do seu quadro geral, com a resolução do processo infecioso.

Revê-se um projeto inovador no ensino médico pré-graduado que utilizou aprendizagem por problemas e mapas concetuais no ensino da fisiopatologia, desde 1995 até final de 2024, para identificar fatores que contribuíram para a sua continuidade e impacto, nacional e internacionalmente.
Aplicou-se a metodologia desenvolvida por Howard Barrows, um dos fundadores do método. Em 1998, publicaram-se os resultados iniciais, e, em anos seguintes, três artigos, igualmente em revistas internacionais.
Na primeira década do século 21, esta metodologia aproximou-se da aprendizagem baseada em casos, mantendo sessões tutoriais, aprendizagem autónoma e ensino em pequenos grupos. Simultaneamente, começaram a utilizar-se mapas conceptuais, desenvolvidos por Joseph Novak, principal promotor do método. Em 2006, uma publicação internacional salientou a relevância da aprendizagem significativa, reconhecida por tutores e estudantes como facilitadora da compreensão dos mecanismos fisiopatológicos das doenças, aplicando  onhecimentos
das ciências básicas para explicar as manifestações clínicas. Em 2020, uma nova publicação internacional, revisitou toda este processo de ensino e aprendizagem.
Em 2023, publicaram-se dois artigos internacionais, uma revisão sistemática da série Best Evidence Medical Education sobre mapas concetuais e pensamento crítico e uma scoping review que apontou para estandardização dos mapas concetuais.
Em 2024, publicaram-se, pela primeira vez em Portugal, dois artigos internacionais sobre a utilização de mapas concetuais na promoção do raciocínio clínico no ensino pré-graduado da Medicina Geral e Familiar.
Os elementos-chave da continuidade e impacto do projeto foram: inclusão no core curriculum, acesso aberto à informação para os estudantes, formação de tutores e utilização de métodos e materiais pedagógicos validados internacionalmente.

O presente caso clínico relata uma mulher de 65 anos com história prévia de carcinoma basocelular (CBC) da face, tratada inicialmente com cirurgia, e após recidiva com cirurgia e radioterapia. Nove anos depois, foi realizada uma extração dentária na mesma zona previamente irradiada, levando ao desenvolvimento de osteorradionecrose (ORN).

Introdução: A asma grave afeta aproximadamente 4%-5% dos doentes asmáticos, aumentando a suscetibilidade a infeções respiratórias, nomeadamente ao SARS-CoV-2. No entanto, o impacto da COVID-19 na asma grave não está bem estabelecido.O nosso objetivo foi avaliar o impacto da infeção SARS-CoV-2 no controlo da asma, na qualidade de vida e na função pulmonar.
Métodos: Estudo retrospetivo que incluiu 114 doentes com asma grave seguidos na nossa consulta de Imunoalergologia entre março de 2020 e julho de 2022. Compararam-se os valores pré e pós-COVID-19 do Asthma Control Test (ACT), Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT), Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (mini-AQLQ) e da função pulmonar. A análise estatística foi realizada com SPSS 25 (p <0,05 significativo).
Resultados: Dos 49 doentes infetados por SARS-CoV-2, verificou-se uma diminuição significativa dos valores de ACT (p = 0,002). O CARAT, o mini-AQLQ e a função pulmonar não apresentaram diferenças significativas.
Conclusão: Este estudo demonstrou que a infeção por SARS-CoV-2 teve um impacto negativo no controlo da asma, com uma diminuição significativa nos valores de ACT. No entanto, são necessários mais estudos para estabelecer os possíveis efeitos a longo prazo.